经权威专家审核

    2020-08-10 19:44

    面对手术后复发或不能手术的困境,靶向治疗的崛起给胃肠间质瘤的治疗带来了新的契机,但往往靶向药物耐药问题也随之产生,给临床医生的诊疗过程带来了难题。中山大学附属第一医院胃肠外科张信华教授对此表示,近年来胃肠间质瘤的研究迅猛发展,既往的 gist 专家共识发挥了积极的作用。为进一步推动 gist 的规范化诊断和治疗,根据最新的临床数据,经权威专家审核,新版中国 gist 专家共识于今年发布,为临床医生发现、诊断、治疗 gist 提供了专业的指导意见。

    据李健教授介绍,胃肠间质瘤隐蔽性极强,不少患者是体检时才发现。由于它常发于消化道的固有肌层,在过去的大半个世纪被误认为平滑肌瘤或平滑肌肉瘤。如今一些基层的医生对它依旧缺乏认识,因此临床上极易误诊,患者经转诊后才发现其实是胃肠间质瘤。另外,胃肠道间质瘤在早期诊断上也具有很大难度。因为它生长在腹盆腔内,并多呈外生型生长,而腹盆腔的空间很大,所以在早期肿瘤体积较小时常无明显症状。随着瘤体的不断增大,病人可能才会出现包括腹胀、腹痛、黑便和贫血的临床症状,但这些症状多为非特异性,不容易与其它疾病相鉴别。

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    “靶向药物一线治疗为复发转移性胃肠间质瘤患者带来了更长的肿瘤控制时间,但其继发性耐药依旧是困扰临床的主要难题之一。针对这一问题,2017版专家共识提出,靶向药物一线治疗中出现肿瘤进展预示发生耐药,这种情况下,建议及时更换使用二线药物或增加一线药物的剂量,以进一步控制肿瘤发展。”中山大学附属第一医院胃肠外科张信华教授讲到,“从近些年国内外的研究数据看,耐药后直接换用二线靶向药物治疗的疗效要明显好于一线药物增加剂量,国际指南也提高了二线药物的推荐证据级别,本版共识中也对此进行了相应的更新。”

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    胃肠间质瘤(gist)是起源于胃肠道间叶组织的一种罕见肿瘤,在所有胃肠道癌症中的比例不到3%,我国每年新发病例约为20,000例,多发于中老年患者,男女发病率无明显差异。

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    “由于百姓对胃肠间质瘤比较陌生,很多人对它并不了解。作为一种胃肠道软组织肿瘤,胃肠间质瘤不同于常见的‘胃癌’或‘肠癌’。它可发生在消化道的任何部位,以原发于胃的多见,其次为小肠、食管和结直肠。不过胃肠道间质瘤虽然不叫癌,但它依旧是一种具有恶性倾向的肿瘤,部分胃肠间质瘤与癌类似,同样具备转移、易复发、易耐药等不良特征。所以需要及时进行正规治疗。”北京大学肿瘤医院消化肿瘤内科李健教授谈到。

    目前,手术切除是局限性胃肠间质瘤首选且唯一可能实现治愈的方法。但对于高危患者而言,术后的复发率很高,半数还同时出现肝或腹膜转移。此外胃肠间质瘤对放疗和化疗均不敏感。患者虽然可以二次或者反复手术,但仍难以提高生存率。“所以,尽管它不是癌,却一样可以夺人性命。”李健教授说到。

    有些患者在胃镜检查时会偶然发现合并胃粘膜下占位,一般都提示可能是间质瘤,很多患者对此很恐慌。李健教授表示,首先建议患者不要紧张,因为这种小的间质瘤实际上发生率是很高的,并且多数小间质瘤呈良性病程,对患者健康不会带来任何不利影响。但也有少数小间质瘤会逐渐长大,并表现出恶性的行为。“因此,对于小于2 cm 的胃间质瘤,一般多采取定期复查,无需特殊治疗,一旦发现出现明显的增大趋势,可考虑及时手术切除。原则上,小间质瘤不推荐胃镜下切除。”李健教授说道。

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